Noratis 编　　Keywords：Alpha-fetoprotein, AFP

　　甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)是啮齿类动物胚胎期和人胚胎期血清中的主要蛋白成分。人类胚胎在宫内发育的第六周左右用双向扩散法即能测出AFP，到第13周左右可达到高峰，第16周后AFP的浓度迅速下降而白蛋白浓度上升。在人类胚胎中AFP最高浓度可达3-4mg/ml，但新生儿期其血清浓度约为10-50ug/ml，出生后第一周末用双向扩散法即不再能测出，然而用敏感的方法测定，可证明AFP可持续存在于正常成人的血清中，用硫酸铵沉淀法RIA测献血员11例，8例AFP在10ng/ml以下。用放射火箭自显影测定学员206例的AFP，均在25ng/ml(4-25ng/ml)，因此说明AFP的产生并无完全的基因控制。

　　甲胎蛋白的合成部位主要是在啮齿动物及人类胚胎的肝脏，但也可在卵黄囊及胃肠道等。有人观察到一个肝癌中，只有不到20%的肝细胞含有AFP，提示AFP的产生只是细胞群中的少数在活动。另一种解释是所有细胞都制造AFP，但只有少数细胞可贮存AFP。AFP可出现于正常人，表示某些细胞可继续合成AFP维持整个一生。

　　对于胎儿期AFP所起的作用仍不太清楚。从其浓度变化规律来看，AFP好像是成人血中白蛋白的相应物质，而白蛋白是AFP的替代物。白蛋白在控制新生儿溶血性黄疸中起重要作用，而AFP可能主要在于维持正常妊娠，并保持胚胎不受母体排斥，已知AFP能结合求偶素。

　　甲胎蛋白升高见于：
　　1．原发性肝癌：AFP阳性率可达70％～90％，诊断标准为AFP>500ng/ml，持续一个月以上，可结合临床确诊肝癌。但也有15％-20％的患者AFP可在正常范围，故AFP正常并不能排除肝癌的可能。
　　2．良性肝病：在急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化病人，甲胎蛋白也可升高，但一般不超过300ng/ml。
　　3．其他恶性肿瘤：如胚胎细胞瘤、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等患者AFP也可有不同程度的升高。
　　4．妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7～8个月时达到高峰，一般在400μg/L以下，分娩后3周恢复正常。AFP还可用于妊娠监测，孕妇血清或羊水中如有AFP异常升高，提示胎儿有脊柱裂、无脑儿、食道闭锁等先天畸形的可能，应尽早诊治。

　　甲胎蛋白检测与病毒性肝炎

　　一般认为非癌症性肝病时甲胎蛋白含量大多在500ng/ml以下，且为一过性。在一般病毒性肝炎患者，甲胎蛋白升高者约13%，在慢性活动性肝炎（CAH）患者可有20%－40%的人AFP升高。从暴发性肝炎恢复的患者AFP升高者可达85%，并提示急性肝炎之后AFP升高的范围可能有预后意义。有人对483例各型肝炎患者的AFP含量用火箭电泳及反相间接血凝法进行了动态观察，发现非癌性肝病患者AFP升高多在<200ng/ml，同时伴有ALT的升高，并在ALT升高之后始有AFP的上升，AFP持续升高1个月始下将者达71.4％，除1例持续升高达4个月之久外，其余患者均在3个月内至正常。

　　有人曾收集到各种原因之肝功能衰竭64例，其中病毒性23例，共死亡41例，其中甲胎蛋白阳性者4例（9.8％）；存活23例，其中甲胎蛋白阳性者11例（48%）（P<0.005）。AFP阳性而死亡的4例患者皆有严重的并发症，故认为AFP的升高可作为大片肝坏死的局部指标。