【手足口病治疗方剂】
　　（1）红萝卜1根，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶。
　　（2）灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪肉50g，煲汤饮用。

　　以上均为3～6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减用量。

　　EV71和柯萨奇病毒A16是引起HFMD和疱疹性咽峡炎的主要病原体，前者还可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种与神经系统有关的疾病，但它们在EV71流行过程中的表现各不相同，差异较大。20世纪70年代在欧洲暴发的EV71流行中，患者症状主要表现为脑炎和脊髓灰质样麻痹，手足口症状很少见。而同期日本流行的EV71，主要表现为手足口症状，中枢神经感染的比例较少，而且症状较轻。在1998年中国台湾EV71大流行中，手足口症状患者占45.3%(54/119)，HFMD患者中同时患中枢神经症状的占70%(37/54)。另有报道表明，同样在1998年中国台湾EV71流行中，中枢神经系统感染者中有80% 同时患HFMD，而同期澳大利亚的这个比例只有7%。急性咽喉炎是EV71的另外一个临床症状，在中国香港地区、日本和中国台湾地区的EV71流行中都曾有报道。其中1998年中国台湾EV71流行期间急性咽喉炎患者比例较大，达到10% 以上(12/119)。

　　2、 中枢神经系统症状

　　EV71累及神经系统主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林-巴利综合征等，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。对1998年中国台湾地区EV71流行期间的44例神经系统感染者进行了分析，根据神经系统受累的程度将脑干脑炎分为3级：I级表现为肌震颤和共济失调，5%的患儿留下永久性神经系统后遗症；Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累，导致20%的患儿留下后遗症；Ⅲ级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的患儿死亡，成活者都留下严重的后遗症。这种分类标准对临床诊断和及时正确治疗有指导作用。

　　3、 神经源性肺水肿

　　EV71感染引起神经源性肺水肿的描述主要来源于亚太地区EV71流行的大量病例。其症状为起病第1~3天内突然发生心动过速、呼吸困难、发绀和休克，胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿。推测EV71可能首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构，引起自主神经功能的紊乱，最终导致肺水肿。另有研究表明，高血糖、白细胞升高和急性弛缓性瘫痪共同构成了神经源性肺水肿的高危因素，但其机制尚不清楚。

　　本文节录自：谢雯等，《肠道病毒71型与手足口病临床研究概述》，《中国医刊》，2008年第43卷第6期，2~4页。

　　一、目的

　　（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；

　　（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；

　　（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。

　　二、病原学

　　引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

　　肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

　　三、流行病学

　　（一） 流行概况

　　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。

　　我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。

　　1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

　　手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

　　（二） 传染源和传播途径

　　人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

　　病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

　　易感性

　　人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

　　四、病例定义

　　(一) 临床诊断病例

　　急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

　　重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

　　（二）实验室诊断病例

　　临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例

　　1．病毒分离

　　自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

　　2．血清学检验

　　病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

　　3．核酸检验

　　自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸

　　五、疫情报告

　　（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。

　　（二）报告内容与方法

　　发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。

　　（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

　　（四）报告信息分析和反馈

　　各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。

　　六、流行病学调查

　　发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。

　　七、实验室检测

　　（一）在手足口病高发季节，各省疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的标本进行检测。标本采集和保存技术要求和标本送检单见附件1和附件2。标本检测方法见附件3。如有重症病例，应尽量对所有重症病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见附件4。

　　（二）检测结果的报告与反馈

　　各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及检测结果一览表（附件5）的电子版上传至中国疾控中心疾病控制及应急处理办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果进行汇总分析后，向各省疾控中心反馈。

　　联系方式：电话(传真) 010-63025413，010-63047379，010-83163681

　　E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

　　八、预防控制措施

　　手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

　　（一）个人预防措施

　　1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

　　2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

　　3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

　　4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

　　5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

　　（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

　　1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

　　2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

　　3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

　　4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

　　5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

　　6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

　　7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

　　（三）医疗机构的预防控制措施

　　1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

　　2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；

　　3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

　　4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

　　5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

　　6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

　　7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

　　根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。
　　① 了解流行病学接触史，包括：当地幼托机构或学校是否有类似疫情，或病例与类似患者有无接触史等。
　　② 全年均可发病，好发于夏秋季节，发病对象以学龄前儿童为主。
　　③ 临床特征：潜伏期一般2～7天，没有明显的前驱症状，多数病例急性起病，发热， 口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累，手、足、口病损在同一患者不需全部出现。皮疹主要表现为或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

　　重症病例

　　临床表现：
　　① 有手足口病的临床表现，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；
　　② 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

　　实验室诊断病例

　　临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

　　病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液，以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒。

　　血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

　　核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。 

　　本文节录自：石秀玉等，《手足口病的诊断与鉴别诊断》，《中国社区医师》，2008年第10期，13页。

　　手足口病病例主要表现为:起病急,早期表现主要为发热,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、呕吐等。部分病例病情进展快,临床表现多样,在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。部分死亡病例尸检标本病理检查显示,病人出现脑水肿、脑疝、肺淤血、肺水肿及肺出血、全身淋巴组织增生、异常和其他脏器为非特异性改变(淤血,出血)等病理改变。

　　二、临床表现

　　(一)　疑似病例。

　　年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:
　　1.　有咳嗽、呕吐等症状;
　　2.　出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;
　　3.　手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;
　　4.　胸片异常;
　　5.　有上述类似病例接触史。

　　(二)　重症病例

　　疑似病例伴有下列表现之一者:
　　1.　持续高热不退;
　　2.　肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;
　　3.　面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;
　　4.　呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;
　　5.　外周血白细胞计数明显增高(>15×10　9/L)或显著降低(<2×10　9/L);
　　6.　血糖明显升高(>9mmol/L);
　　7.　胸片异常在短期内明显加重。

　　三、临床处理参考意见

　　(一)　疑似病例

　　1.　具备以下条件之一者需留观:
　　(1)　外周血WBC计数增高或降低;
　　(2)　手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;
　　(3)　发热持续2天以上不退。
　　2.　密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;
　　3.　每天复查血常规,必要时复查胸片;
　　4.　根据病情给予针对性的治疗;
　　5.　留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。

　　(二)　重症病例

　　1.　凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;
　　2.　辅助检查:
　　(1)　入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;
　　(2)　对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。
　　3.治疗原则:
　　(1)　接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;
　　(2)　密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;
　　(3)　加强对症支持治疗,做好口腔护理;
　　(4)　注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;
　　(5)　有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;
　　(6)　出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;
　　(7)　维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;
　　其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

　　手足口病（HFMD）是婴幼儿常见的传染病，由肠道病毒引起，临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，严重者可导致死亡。

　　传染源

　　该病的潜伏期为2～7天，人是本病的传染源，包括患者及健康带毒者。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒3～5周，咽部排毒l～2周。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

　　传播途径

　　该病传播方式多样，主要通过人群密切接触传播。病毒可通过疱疹液、粪便等传播； 也可通过污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

　　易感人群

　　人群对引起HFMD的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以婴幼儿最为易感，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%～95%。据国外文献报道，本病以每隔2～3年流行1次的规律出现，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。

 　　本文节录自：纪文静等，《手足口病的流行病学》，《中国社区医师》，2008年第10期，12页。

　　什么是手足口病？

　　手足口病是一种儿科常见病，虽然在成年人中也偶有发病。手足口病最常见的发病年龄是10岁以下的儿童。手足口病是一种与口蹄疫完全不同的疾病，口蹄疫是感染牛、羊和猪的疾病。

　　什么引致手足口病？

　　有超过20种以上的病毒感染可以引致手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16、肠道病毒71(EV71)和其它的肠道病毒。肠道病毒组包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和其它的肠道病毒。

　　手足口病严重吗？

　　由柯萨奇病毒A16所致的手足口病通常是轻症病例，差不多所有的患儿可以在7-10天内恢复。出现并发症的情况少见。但是由肠道病毒71所致的手足口病可能伴发神经系统的并发症，如无菌性脑膜炎、脑炎和脊髓灰质炎样麻痹，甚者可能引致死亡。

　　手足口病是如何传播的？

　　手足口病最常见于在幼托机构集中暴发。手足口病可通过直接接触患者的鼻涕、唾沫、粪便和水疱破溃所流出的分泌物而感染；也可以通过食用被患者粪便或口腔、鼻腔的分泌物污染的食物和饮用水所感染。

　　手足口病有传染性吗？

　　手足口病是有中等传染性的传染病。病程在一周内的患者是最常见的传染源。受感染的个体在一个月内仍可从粪便中排出病毒。手足口病不会在人与动物间相互传染。

　　此前是什么时候、在什么地方发现肠道病毒71？

　　手足口病是马来西亚的地方病，在马来西亚全年都有发病。由肠道病毒71所引致的手足口病大规模的暴发包括1997年在马来西亚、1998年在台湾、2000年在新加坡和2008年在中国的手足口病疫情。

　　感染后多久才发病？

　　潜伏期多为3-7天，发热常常是手足口病的最初症状。

　　手足口病有什么症状？

　　手足口病是以发热、口疮或口腔溃疡和水疱疹为特征。
　　手足口病初期症状有低热、食欲不振、不适感和咽喉疼痛。发热一到两天后，口腔开始出现疼痛的口疮。刚开始是小红点样的疱，然后就变成溃疡。这些溃疡散布在舌头、牙龈和脸颊内侧。同进手掌和脚掌出现红色的斑疹或斑丘疹，有些伴有水疱。有些手足口病患者仅是手掌、脚掌和臀部出现皮疹；也有些患者仅是脸颊内侧、牙龈和咽喉附近出现溃疡。

　　如何治疗手足口病？

　　到目前为止，还没有专门针对手足口病的特效抗病毒药物和疫苗。
　　可对发热、头痛或口腔溃疡疼痛进行对症处理以缓解症状。因口疮疼痛致患儿进食和饮水困难，这常常引致脱水。除了监测体温之外，饮用足够的水是相当重要的。

　　谁是手足口病的易患人群？

　　每一个人都有可能感染手足口病，但并不是每一个受感染的人都会发病。虽然在成人中也偶有发病，手足口病最常见的发病年龄是10岁以下的儿童。因为他们此前鲜有与病毒接触而产生免疫抗体。感染后对同种病毒有特异性免疫，但另一种肠道病毒的感染会致其再次发生手足口病。

　　孕妇与手足口病患者接触有危险性吗？

　　因为肠道病毒是很常见的病毒，孕妇也常常会与肠道病毒接触。跟其它的成年人一样，此前没有接触过这些病毒和与肠道病毒的最主要传播者儿童接触，她们感染的危险性要高些。
　　大部分孕妇感染肠道病毒后症状轻微或不发病。到目前为止，仍没有明确的证据证明孕妇感染肠道病毒会引致流产、死胎或胎儿出现先天缺憾的不良后果。
　　但是，在分娩前感染病毒的孕妇可能把病毒传染给新生儿。在围产期有肠道病毒感染症状的母亲把病毒传染给新生儿的机率要大些。严格遵循良好卫生习惯践行指南的孕妇可能会减少在孕产期感染的机会。

　　幼托机构的手足口病

　　幼托机构暴发手足口病常常与社区病例的增加一致。若幼托机构在一周内有2例或2例以上的病例发生，就应该暂时关闭该幼托机构以阻断病毒的传染，对建筑物需用稀释的含氯漂白剂进行消毒，并加强健康教育。

　　如何预防手足口病？

　　◇ 保持良好的通风
　　◇ 进餐前、上厕所后和处理被粪便污染的物品后要洗手
　　◇ 保持手部清洁卫生和正确地洗手
　　◇ 接触了呼吸道分泌物后要洗手，如打喷嚏或擤鼻子后
　　◇ 打喷嚏或咳嗽时要捂住鼻子和嘴巴，要处理好口腔和鼻腔的分泌物
　　◇ 常常彻底地清洁儿童的玩具和其它物品
　　◇ 患儿应暂停上学，需待发热和皮疹完全消退，水疱处干痂并长出新的外皮后才能上学
　　◇ 避免到人群拥挤的地方

　　手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺、脾、心三脏。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。湿热疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；湿热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，全身症状深重；若邪热闭肺，肺气郁闭上逆，则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽，气机不利，血行瘀滞，则颜面苍白，唇甲发绀；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象；甚或邪毒炽盛，正气不支，出现四肢厥冷，脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。疾病恢复期，常见脾气受损，气阴两虚之证。

　　一、预防
　　1．手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。在社区、公共场所、学校及普通健康人群，尤其是婴幼儿中，应落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。

　　2．建议参考使用以下中药进行预防：
　　组方：金银花6g，大青叶6g，绵茵陈15g，生苡仁10g，生甘草3g。
　　以上为3～6岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。
　　用法：水煎服，一日两次。
　　服用时间：连续服用5～7天。
　　本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。

　　二、治疗
　　在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。

　　手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，少数甚至有心悸、气促、胸闷，或高热、神昏、抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差神疲等一系列气阴两虚，脾气受损证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。

　　（一）分证论治
　　常证
　　1．邪犯肺卫证：本证为手足口病轻证。
　　主要临床表现：发热，头痛身楚，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐，口腔粘膜、手足皮肤见疱疹，口痛拒食，尿黄短，大便干结或便溏，舌偏红苔薄黄，指纹浮紫于风关，脉浮数。
　　治法：宣肺解表，清热化湿。
　　方剂：银翘散加减。
　　主要药物：黄芩、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根、大黄、栀子、金银花、滑石等。
　　中成药：可选用抗病毒口服液等。

　　2．卫气同病证：本证以发热、口腔粘膜及手足皮肤出现大量疱疹为特征。
　　主要临床表现：发热较甚，持续不解，手足皮肤、口腔粘膜出现大量疱疹，口痛拒食，烦躁不安，口干口渴，尿黄赤，大便干结或便溏，舌红苔黄腻，指纹紫滞，脉滑数。
　　治法：清热解毒利湿。
　　方药：甘露消毒丹加减。
　　主要药物：射干、滑石、黄芩、绵茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、板蓝根、薄荷、通草、金银花、浙贝母等。
　　加减：高热不退加葛根、蒲公英、柴胡、生石膏、知母；肌肤搔痒加蝉蜕、紫草、白藓皮。可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒利湿作用。
　　中成药：可选用清开灵口服液、板蓝根颗粒等。

　　3．气营两燔证：本证为疾病重证，是病情演变关键阶段。
　　主要临床表现：壮热不解，夜晚尤甚，头痛剧烈，口痛剧烈难忍，手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液，小便黄赤，大便干结，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，指纹紫滞达气关，脉滑数。
　　治法：清热凉营，解毒祛湿。
　　方剂：清瘟败毒饮加减。
　　主要药物：黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、生石膏、知母、生地黄、赤芍、玄参、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、水牛角、滑石、绵茵陈等。
　　加减：大便干结难解可加大黄；烦躁不安者可加莲子心；口渴甚者可加麦冬、芦根等。
　　中成药：可选用清开灵注射液、紫雪丹等药物。

　　4．气阴两伤证：本证处于疾病恢复阶段。
　　主要临床表现：身热消退、神疲乏力、口渴、纳差、手足皮肤、口咽部疱疹消退或未尽，舌红少津，脉细数。
　　治法：益气养阴。
　　方剂：沙参麦冬汤或七味白术散加减。
　　主要药物：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆、生地黄、白术、太子参、茯苓、木香、藿香、葛根等。

　　变证
　　少数病例如若邪毒炽盛，闭郁肺气，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、气促、神昏、抽搐等变证危象，应采取中西医结合积极治疗。

　　1．邪热闭肺证：本证见于疾病并发肺炎、肺水肿时，病情凶险，变化迅速。
　　主要临床表现：出现发热烦燥，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，胸闷胀满等症状。
　　治法：清热解毒，开肺定喘。
　　方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
　　主要药物：麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、苏子、大枣、甘草、栀子、虎杖、天竺黄、丹参、赤芍、毛冬青等。
　　中成药：可选用猴枣散、丹参注射液等。

　　2．邪陷厥阴证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。
　　主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。
　　治法：清热解毒，醒脑开窍。
　　方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
　　主要药物：黄芩、钩藤、牛黄、桑叶、菊花、茯神、白芍、生地、甘草、竹茹、川贝母、黄连、水牛角、栀子等。
　　中成药：可鼻饲安宫牛黄丸、紫雪丹，静脉滴注醒脑净注射液等。

　　3．阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。
　　主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，四肢不温，不能平卧，脉细微欲绝。
　　治法：益气养阴，回阳救逆。
　　方剂：参附龙牡救逆汤加减。
　　主要药物：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。
　　中成药：可选用参附注射液、参麦注射液静脉滴注。

　　（二）中医外治法
　　1．口咽部疱疹治疗：西瓜霜吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。
　　2．手足皮肤疱疹治疗：苦参、野菊花、紫草、地肤子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，凉至35℃～38℃，泡洗手足臀部皮肤10～15分钟。

　　三、调护
　　1．患病期间，宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。轻证患者可酌情选用以下食疗方：
　　（1）红萝卜1条，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶。
　　（2）灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪肉50g，煲汤饮用。
　　以上均为3～6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减用量。
　　2．注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。
　　3．注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况，及早发现并发症，随时调整治疗方案。

　　注：本文源自广东省卫生厅“关于印发广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)的通知”。

　　一、临床表现
　　（一）一般病例表现。
　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

　　（二）重症病例表现。
　　少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
　　1. 神经系统：精神欠佳、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

　　2.  呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

　　3. 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

　　二、实验室检查
　　（一）末梢血白细胞。 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
　　（二）血生化检查。 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
　　（三）脑脊液检查。 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
　　（四）病原学检查。 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
　　（五）血清学检查。 特异性EV71抗体检测阳性。

　　三、物理学检查
　　（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
　　（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
　　（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
　　（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　四、临床诊断
　　在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
　　（一）诊断依据
　　1. 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
　　2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
　　3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

　　（二）确诊依据
　　在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

　　五、留观或住院指征
　　（一）留观指征。
　　3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。
　　1. 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；
　　2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；
　　3．发热、精神差。

　　（二）住院指征。
　　具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
　　1. 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；
　　2. 肢体抖动或无力、瘫痪；
　　3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；
　　4. 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

　　六、小儿危重患者的早期发现
　　具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
　　（一）年龄小于3岁；
　　（二）持续高热不退；
　　（三）末梢循环不良；
　　（四）呼吸、心率明显增快；
　　（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
　　（六）外周血白细胞计数明显增高；
　　（七）高血糖；
　　（八）高血压或低血压。

　　七、临床治疗
　　按临床表现主要包括4个阶段的治疗。
　　（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。
　　1. 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
　　2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

　　（二）神经系统受累阶段。
　　该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
　　1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；
　　2. 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；
　　3. 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/ （kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
　　4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；
　　5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

　　（三）心肺衰竭阶段。
　　在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和 / 或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
　　1. 保持呼吸道通畅，吸氧；
　　2. 确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；
　　3. 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；
　　4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；
　　5. 头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；
　　6．药物治疗。
　　6.1 应用降颅压药物；
　　6.2 应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；
　　6.3 静脉注射免疫球蛋白；
　　6.4 血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；
　　6.5 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；
　　6.6 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
　　6.7 退热治疗；
　　6.8 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；
　　6.9 惊厥时给予镇静药物治疗；
　　6.10 有效抗生素防治肺部细菌感染；
　　6.11 保护重要脏器功能。

　　（四）生命体征稳定期。
　　经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
　　1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
　　2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
　　3．功能康复治疗或中西医结合治疗。

注：本文源自“卫生部办公厅关于印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的通知”附件。