据《美国妇产科学杂志》（The American Journal of Obstetrics and Gynecology）消息，一项由美国加州凯撒医疗中心（Kaiser Permanente）的李德坤博士所主持的研究发现，孕期摄入中等量的咖啡因可令流产的风险增加一倍。该研究发现，孕妇每天摄入大于或等于200毫克咖啡因可明显增加流产的风险。200毫克的咖啡因相当于饮用2杯咖啡。吸烟和孕妇年龄等其它已知的影响因素均已考虑在内。

　　凯撒医疗中心的该项研究纳入了1,063名怀孕早期的孕妇。由她们自我报告咖啡因的摄入量。在完全不摄入咖啡因的孕妇中，流产的发生率为12.5%。每天摄入咖啡因大于或等于200毫克的孕妇的流产发生率为25.5%。每天摄入咖啡因小于200毫克的孕妇的流产发生率也有增加，但增加的幅度很小，在统计学上没有意义。研究人员介绍说，增加流产风险的咖啡因与其来源无相关性。咖啡、茶、巧克力热饮和碳酸饮料中含有的咖啡因均可致相同的结果。

　　李博士介绍说，胎儿代谢咖啡因比较困难，咖啡因还可减少胎盘的血供，收缩动脉和影响细胞的发育。他建议至少在怀孕初期的3～4个月内放弃饮用所有含咖啡因的饮料。大部分的流产病例均发生于怀孕前3个月内。李博士说：“无论出于何种原因，如果她们真的做不到，那考虑减量至1杯或饮用脱因咖啡。不饮用含有咖啡因的饮料真的没有什么坏处。”

　　在过去，医生们对咖啡因的影响看法并不一致。许多妇产科的医生要求他们的病人限制咖啡因的摄入，但是缺乏全面的建议。已有的研究结论亦已指出咖啡因与低出生体重有相关性，但这些研究结论却得不到专家们的重视。

　　李博士的研究阐明的重要事实为此前的研究所未明示。一个可接受的事实是，有孕妇晨吐反应的孕妇出现流产的机率极少。激素水平的改变所引致的恶心反应可能预示其处于健康的怀孕状态；但一些研究人员认为这可能干扰咖啡因的研究。他们认为这些孕妇可能因感到自身不适而摄入较少的咖啡因。而该咖啡因的研究可能因此得出结论认为她们流产发生率较低源于摄入较少的咖啡因；但这些孕妇在怀孕之初即有较健康的怀孕状态。李博士回应道，他们的研究团队有能力明确风险的增加源自咖啡因，而孕妇晨吐反应并不能让他们的研究结果站不住脚。

　　美国妇产科协会现在仍未有制定正式的孕妇摄入咖啡因指南。李博士希望他的研究可以对这一方面的改变有所促进。

　　据《儿科学》（Pediatrics）杂志消息，一项最新的研究显示，婴儿会循母亲在孕期、哺乳期对食物的选择而对相应的食物形成口味偏好，该研究突显了母亲在孕期和哺乳期对膳食选择的重要性。

　　研究员 Julie Mennella 介绍说：“这是一个奇妙的系统，母亲膳食的偏好通过羊水和乳汁传递给了婴儿。因此，当母亲常常食用某种食物，其婴儿也倾向于喜好该种食物。”

　　研究人员进行了一系列的实验以确定婴儿对食物的偏好。其中的一个实验是这样的，研究人员向一些孕妇和哺乳期妇女的膳食中加入胡萝卜汁，然后将这些在膳食中加了胡萝卜汁的妇女的婴儿与那些没有在膳食中加入胡萝卜汁的妇女的婴儿进行比较后发现，前者比后者更喜欢胡萝卜的味道！在哺乳期妇女的膳食中加入生桃子的试验也得出了同样的效果。

　　在另一个实验中，研究人员向仍进行母乳喂养，但其婴儿已开始进食固体食物的哺乳期妇女的膳食中加入四季豆。在实验伊始，婴儿们都拒食四季豆。但当他们的母亲进食了四季豆一段时间后，他们也开始吃四季豆了！

　　Julie Mennella 介绍说：“该研究告诉我们，孕期和哺乳期的妇女进食多种多样的蔬菜和水果是多么的重要。进食丰富的蔬菜和水果可以降低肥胖症和某些癌症的罹患风险。婴儿们是否喜欢蔬菜水果的味道是他们日后食用多少蔬菜水果的最好风向标。如果我们可以令婴儿偏爱这些蔬菜水果的味道，我们就可以更早地让他们开始养成健康的饮食习惯。但即使他们并未抢先，只要常常喂他们蔬菜水果仍可以培养起他们对蔬菜水果的偏爱。当他们拒绝某种食物或在开始几次对其表现出讨厌的情绪，父母们只需要保持耐心便足够了！”

　　据美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）最近在奥兰多举行的会议报告，在4~7月份出生的婴儿罹患某些先天性心脏病的可能性将更大，研究人员认为如链球菌性咽炎等普通感染可能在其中扮演重要的角色。

　　这种称为左心发育不良综合征的情况会对左侧心脏产生严重的结构和功能影响，通常最少需要进行3次手术才能重建左心。

　　俄亥俄州辛辛那提儿童医院的 Pirooz Eghtesady 牵头研究了1996~2006年美国38所儿童医院出生的1,500名伴左心先天性心脏病的新生儿。他们发现左心发育不良综合征有着明显的季节性特征，而其它疾病并未见此相关性。

　　Pirooz Eghtesady 介绍说：“明显的季节性暗示着环境因素可能在该病中扮演着重要的角色，就像我们所知道的哮喘和哮吼这些常见的儿科疾病一样。”

　　他们现正进行研究以确定是否是链球菌感染所致的链球菌性咽炎是元凶。未经治疗的链球菌感染可能致风湿热，有时还可致影响终生的风湿性心脏病。

　　链球菌性咽炎常常在冬季发病，并可能影响正在发育的胎儿。

　　此前已有研究提示婴儿的免疫系统对链球菌产生反应可致左心受损。Pirooz Eghtesady 介绍说：“初步的证据显示，许多诞下左心受损婴儿的妇女都有明显的链球菌性咽炎病史。”

　　神经管缺陷(NTDs)是在脑和脊索发育过程中形成的先天性畸形，包括无脑儿(颅骨、表面皮肤和脑组织全部或部分缺失)、脊柱裂(脊柱未闭合造成的脊索、脊膜分别或同时突出或暴露；有些病例合并脑积水)和脑膨出(脑膜疝，脑组织位于颅骨外，表面被正常或萎缩皮肤覆盖)。胚胎发育时背侧表层的一群细胞发育成凹槽，进而发展为中空的管道。这一过程完成于受孕后1个月内(约为末次月经后第6周)，神经管闭合不全导致NTDs。无脑儿无法生存，而另两种NTDs (脊柱裂和脑膨出)的围产儿和婴儿的死亡率则很高。存活儿童的受损(失禁，运动和感觉能力降低，学习困难)程度从轻度到极严重不等，通常都很严重，严重程度取决于缺陷的部位、大小、神经组织破坏程度和伴随的脑积水(脑室内液体量异常增多)程度。^[1]

 　　叶酸(Folacin, FA)又称蝶酰谷氨酸，是由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸三种成分组成的一种水溶性B族维生素。天然存在的叶酸，大都具有多个谷氨酸，生物活性形成四氢叶酸。叶酸在水中易被光破坏，在酸性溶液中不稳定，pH<4可破坏，食物中叶酸要被还原为THFA时才被小肠吸收，据估计，膳食中叶酸的吸收率为70% ，体内叶酸含量为5～10mg，其中约有一半在肝脏，通过尿、胆汁排出体外。^[2]

　　叶酸缺乏影响核酸代谢，尤其是胸腺嘧啶核苷的合成。在怀孕的第1个月内，孕妇体内的胚胎细胞以惊人的速度分裂，胚胎的体积增加了7000倍之多，细胞的快速分裂过程需要大量的携带有父母遗传基因的脱氧核糖核酸，而脱氧核糖核酸的生成需要大量的叶酸参与。若孕妇缺乏叶酸，便会引起胚胎细胞分裂障碍，导致胚胎细胞分裂异常。胚胎细胞发育畸形，特别是由于神经管发育畸形，导致胎儿出现“无脑儿”或“脊柱裂”。^[2]

　　国内外研究证实，妇女在怀孕前后增补叶酸可以有效地预防大多数神经管畸形病例的发生。一些研究证据还表明，妇女怀孕前后增补叶酸可以预防先天性心脏病、唇腭裂、肢体短缺、肛门闭锁、脐膨出、先天幽门肥大性狭窄等重大出生缺陷的发生。多种维生素同时补充是一个较优的选择，建议所有准备怀孕的妇女至少于孕前1个月开始每日口服含有叶酸0.4毫克的制剂，直到妊娠3个月。叶酸也可以通过食物得到一定的补充，西红柿、胡萝卜、白菜、动物肝脏、蛋黄、核桃等都富含叶酸。

　　2003年Wilson RD等系统评价了现有的相关文献，提出了叶酸制剂的使用原则和方法的应用指南，得到了加拿大妇产科医师协会(society of 0bstetricians and Gynaecologists of Canada)的认同和推荐。主要内容如下：

• (1) 医务工作者应当告知育龄妇女补充叶酸的益处，尤其是那些近期准备怀孕的妇女。
• (2) 告知育龄妇女保持健康均衡的膳食的重要性。
• (3) 建议准备怀孕的妇女每日服用含0.4～1mg叶酸的多种维生素片剂。
• (4) 建议采用含有叶酸的多种维生素片剂补充的妇女，应按照产品使用说明书要求，每日不要超量服用。
• (5) 以前生育过NTDs胎儿的妇女，家族中(非本人)有怀过NTDs患儿的妇女，I 型糖尿病的妇女，有癫痫病且正在服用丙戊酸或卡马西平的妇女，属于高危人群，建议采用大剂量叶酸补充(4～5mg/d)方案，为了防止过量摄人其他维生素的危险(如Vitamin A)，这部分人群应当单独使用叶酸制剂。不使用多种维生素制剂。
• (6) 选择使用5mg/d剂量补充叶酸的妇女。应当在医生监督指导下进行，并且充分考虑到未被诊断的Vitamin B₁₂缺乏症。
• (7) 在补充剂量超过1mg叶酸时，均要事先排除Vitamin B₁₂缺乏症。
• (8) 在补充叶酸前，医务工作者要了解男女双方三代以内的NTDs家族史以及其他出生缺陷的家庭史(如先天性心脏病、染色体病或其他遗传病)，评估风险。
• (9) 告知孕妇出生缺陷相关的产前筛查．以及产前诊断的益处和时间，建议1～20周做血清学三联筛查，即甲胎蛋白(AFP)、总β促绒毛膜性腺激素(T-βHCG)和非结合雌三醇(μE₃)，16～20周做B超检查，如果筛查呈阳性，15周后可作羊膜穿刺。

　　该指南适用于相关的医务工作者和育龄妇女，对其他国家和地区开展类似的预防措施也有一定的借鉴意义。^[3]

 　　参考文献：
　　[1] Lumley J 等，陈晓军译，《围孕期补充叶酸和/或多种维生素预防神经管缺陷》，《生殖与避孕》，2005年7月第25卷第7期，430~434页。
　　[2] 梁绍珍，《孕妇应该怎样对待叶酸》，《中华医学实践杂志》，2006年第5卷第10期，1188页。
　　[3] 李艳华，《妇女围受孕期增补叶酸预防胎儿神经管缺陷》，《中国妇幼保健》，2005年第20卷第14期，1827~1829页。

　　铁是人类必需的营养素之一，既是造血的原料之一，也是肌红蛋白、细胞色素酶类及多种氧化酶的组成成分。铁能参与体内的运氧过程，体内拥有充足的铁，才能保证组织器官的供氧。

　　妇女在孕期对各种营养的需求都会增加，尤其是铁。除了维持自身的需要外，还要为胎儿生长提供铁。孕妇是缺铁性贫血的高危人群，2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示我国孕妇贫血发生率约 30 ％。孕期母体血红蛋白的增加以及胎儿和胎盘生长发育以及胎儿铁储备的需要，都需要及时补充铁。

　　如果孕妇发生缺铁性贫血，不仅容易在分娩时发生各种合并症，对胎儿的影响更大，例如导致胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、早产、死产、新生儿死亡等。此外，还会影响到胎儿免疫系统的发育，出生后智力、行为的发育。

　　因此在孕期需要增加铁的摄入量，多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等；同时，还应注意多摄入富含维生素 C 的蔬菜、水果，或在补充铁剂时补充维生素 C 和每天补充400微克叶酸等维生素，以促进铁的吸收和利用。

　　服用铁剂有一定的副作用，例如对于胃肠道有一定的刺激作用，服用后可能会出现恶心、呕吐、大便颜色变深等现象，但这些尚属于正常范围。受早孕反应的影响，早孕时服用铁剂后，恶心、呕吐可能更严重些。

　　那么，孕期如何服用铁剂呢？

　　☆ 应该坚持尽早、足量的原则。

　　☆ 发现怀孕就可以开始服用铁剂了，每天一次，每次60毫克，一直坚持到孩子出生。

　　☆ 为减少或避免服用铁剂的副作用，最好在饭后服用，早孕时最好在晚饭后服用。如果早孕反应重，可以等反应减轻后继续服用。

注：本文据西安交通大学医学院曾令霞老师和中国疾病预防控制中心营养与食品安全所刘爱东老师的课件文稿编辑成文。

　　据《美国呼吸和重症监护医学杂志》（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine）消息，一项由荷兰乌特勒支大学所主持的研究显示，母孕期每天食用坚果或坚果制品可增加儿童哮喘的罹患风险达50%。

　　据研究人员介绍，母孕期适量食用坚果或其制品并不会增加儿童患哮喘的风险。因此，让孕妇不食用坚果为时尚早。另一方面，坚果含有发育中胎儿所需的许多重要的营养物质和有益健康的脂肪酸。

　　牵头该研究的流行病学家Saskia Willers 说：“我们是第一个发现这些因素对哮喘有重大影响。除非我们已确定其中的关系，否则我们不希望限制食用坚果或其制品。因此，其它的研究团队重复我们的实验研究相当重要。”

　　据世界卫生组织信息，在某些国家儿童哮喘的发病率达到了30%。哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病，临床表现为喘息、咳嗽和呼吸困难。哮喘的确切病因仍不明了；有观点认为过敏原可触发哮喘发作。

　　Saskia Willers说：“坚果和海鲜含有可引起食物过敏的过敏原，但我们的研究仅仅发现花生与哮喘有相关性。”

　　在该研究中，4000多名孕妇完成了膳食调查问卷，其中的问题包括他们是很少、常常还是每天都食用蔬菜、新鲜水果、鱼、蛋、奶、奶制品、坚果和坚果制品。研究人员还评估了她们的小孩的膳食，并对他们追踪观察了8年以确定其中罹患哮喘的情况。研究人员发现在孕期每天最少吃一个花生酱三文治的妇女所生育的小孩患哮喘的危险性要高得多。

　　Saskia Willers说：“如果你只是适量地食用坚果或其制品，这可能并不会有什么问题。仅当你每天都食用坚果或其制品时才会出现问题。”

　　该研究并未阐述食用坚果与哮喘有相关性的机制，但据 Saskia Willers 介绍，花生过敏原可能通过胎盘而令胎儿致敏，使其哮喘的易感性增加。即使把儿童的膳食因素考虑在内，食用坚果与哮喘之间的相关性仍然存在。

　　据《临床内分泌学与新陈代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）消息，一项由匹兹堡大学健康科学学院所主持的研究显示，伴有维生素D缺乏的孕妇罹患先兆子痫的危险性增大5倍。 

　　先兆子痫的特征是高血压、蛋白尿、四肢水肿。初次妊娠的妇女发生先兆子痫者约占7%。先兆子痫可致肾、肝或血管损害；严重者可发展成子痫。子痫可致抽搐或严重的肾脏、肝脏、肺、神经系统和血液系统损害，严重者可致死。在第三世界的国家中，70%的孕妇死亡是由子痫引起的。

　　研究人员将15名患先兆子痫的妇女与220名无患先兆子痫的妇女进行对比。二组中的大部分参与者均有维生素D缺乏，血液中维生素D的水平低于80nmol/L；但患先兆子痫的妇女维生素D水平比健康妇女的维生素D水平低得多。当研究人员确立维生素D的水平与先兆子痫有相关性时发现，血液中维生素D的水平低于37.5nmol/L的妇女罹患先兆子痫的危险性比血液中维生素D水平较高的妇女高5倍。

　　研究人员发现大部分的研究参与者均有服用含维生素D的产前膳食补充剂，但他们中的大部分人还是出现了维生素D缺乏。研究员Lisa Bodnar介绍说：“产前膳食补充剂含维生素D约200-400IU，但许多专家认为每日需摄入1000IU的维生素D才能明显地提高维生素D在体内的水平。”

　　除了应用膳食补充剂外，晒太阳也可提高体内维生素D的水平。肤色较深的人每天晒30分钟太阳便可以得到生理所需的维生素D量，而肤色较浅的人只需晒15分钟便足够了。

　　据美国胸科学会（American Thoracic Society）国际会议报告，一项由苏格兰阿伯丁大学所主持的研究显示，在孕期摄入较多苹果和鱼的母亲所诞下的孩子在5岁时与在孕期摄入较少苹果和鱼的母亲所诞下的孩子相比较，他们罹患哮喘和湿疹的机率明显降低。 

　　研究人员通过调查问卷的方式获得1,212名儿童的母亲在怀孕期间的膳食资料。当这些儿童5岁时，他们再次通过调查问卷获得这些儿童的膳食、呼吸道症状和过敏性疾病的资料。

　　研究人员发现，在怀孕期间食用最多苹果的母亲所诞下的儿童与在怀孕期间食用最少苹果的母亲所诞下的儿童相比较，其哮喘的发病率较低，且出现喘息的可能性也较少。在怀孕期间每周食用鱼类一次或一次以上的母亲所诞下的儿童与在怀孕孕期间完全不吃鱼的母亲所诞下的儿童相比较，其罹患湿疹的机会会少些。

　　此前已有研究发现果汁、柑橘类水果、人参果、蔬菜和全谷类食物均有类似的保护作用，但该研究并未发现其相关性。据荷兰乌特勒支大学 Saskia Willers 研究员介绍，这可能与不同的研究所采用的方法不同有关。

　　Willers 介绍说：“其它的研究着眼于在怀孕期间单一的营养素对哮喘的影响，但我们的研究注重于在怀孕期间特殊的食物和哮喘、过敏性疾病在儿童期的后续发展，这是从未涉足的。食物含有复合的营养素，这比各种营养素简单叠加对健康所产生的影响更微妙。”

　　但是，研究人员推测某些保护作用可能来自于苹果中的类黄酮和鱼类中的Omega-3脂肪酸。这些保护作用可否延及较年长的儿童或成人仍待更深入的研究。

　　据最近一期《皇家学会会报B辑：生物科学》(Journal Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences)消息，一项由埃克塞特大学和牛津大学所进行的研究首次证明了母亲的膳食与胎儿的性别相关。该研究清楚地显示了母亲在受孕期间较高的能量摄入与生育男性之间有相关性。该研究可帮助解释美英等工业化国家的男性出生比例降低的现象。

　　该研究追踪了英国740名首次怀孕且不清楚胎儿性别的母亲。她们提供了怀孕前和孕初期的饮食习惯记录。据她们每天摄入的卡路里数将她们分成三组。摄入能量最高组的妇女有56%怀上了儿子，而摄入能量最低组则只有45%。摄入能量越多的妇女怀上儿子的机率也越大；其进食食物数量越多，营养素的摄入越多元，包括钾、钙、维生素C、维生素E、维生素B12等。另外，进食含谷类丰富的早餐与生育儿子之间亦有相关性。

　　在过去的40年，包括英国、美国和加拿大在内的工业化国家的男性出生比例有约每年1‰的轻微但持续的下降。而此前的研究已显示在发达国家人们的平均能量摄入显下降趋势。

　　肥胖流行在很大程度上归因于人们缺乏运动、食物质量和饮食习惯的改变。在发达国家，人们不吃早餐越来越普遍，如在美国，吃早餐的成人比例从1965年的86%下降到1991年的75%。

　　牵头该研究的埃克塞特大学 Fiona Mathews 医学博士介绍说：“该研究可帮助解释为什么在许多年轻妇女选择低卡路里饮食的发达国家的男婴出生比例下降。最近，人类生殖和胚胎学委员会正在进行父母可否在非医学原因下通过操控受精而对胎儿性别进行选择的讨论。此时，我们的研究结论显得特别有意思。现在我们有了自然选择机制的证据，就是说，妇女们已可通过自己的膳食掌控了胎儿的性别。”

　　科学家们早已知道，在许多动物中，当生育期的雌性有丰富的食物来源或在族群中的地位较高时，其生育的后代中雄性的比例会高些。该现象在无脊椎动物中比较普遍，但在马、牛和某些种类的鹿中亦有出现。这可能是进化使其繁衍更多的后代使然。

　　Fiona Mathews 博士说：“潜在地，大部分物种的雄性比雌性能繁衍更多的后代，但这还要受雄性形体的大小和在种群中的地位影响。素质差的雄性则可能完全失去繁衍后代的机会。另一方面，雌性繁殖后代的机会则更为均等。如果雌性拥有丰富的资源，她就会倾向于繁衍雄性的后代，因为雄性的后代比雌性的后代繁衍更多后代的可能性更大。但是，当她处于资源匮乏的时候，生育雌性的后代是更为安全的选择。”

　　虽然性别的选择通常是雄性决定的，但雌性显示出对胎儿性别选择的能力并不比雄性差。该机制在哺乳动物中仍不甚清楚，但体外受精的研究显示，较高水平的葡萄糖会促进雄性晶胚的生长发育，但却抑制雌性晶胚的生长发育。在人类中，不吃早餐会令血糖水平下降，这可能会被身体诠释为环境恶劣和食物供应不充足。

　　参与该研究的妇女在体重、健康状况和生活方式上均是标准英国化的。该研究未发现妇女在怀孕前吸烟和饮用含咖啡因饮料与胎儿性别间有相关性。母亲的体重指数与胎儿性别间亦无相关性。

   　据《欧洲营养学杂志》(European Journal of Nutrition)消息，一项名为 Dutch Haven 的研究显示，妇女在孕期前患维生素B12 缺乏可增加新生儿患先天性心脏缺损的危险性。 Dutch Haven 是一项正在进行的研究环境、遗传因素和先天性心脏缺损之间关系的研究。

   　 牵头该研究项目的鹿特丹 Erasmus MC 大学医学中心的 Régine Steegers-Theunissen 医学博士介绍说：“当胚胎形成时，母亲就是它的生长环境。遗传和环境因素，如营养和生活方式，都在预防或发展成先天性心脏缺损中扮演重要的角色。”

  　  研究人员调查了192名患先天性心脏缺损的患儿的母亲和216名无先天性心脏缺损的新生儿的母亲。维生素B12 摄入不足与先天性心脏缺损有相关性。摄入维生素B12 最低量的妇女其生育的小孩患先天性心脏缺损的危险性增高2倍。

   　 Steegers-Theunissen  医学博士介绍说：“在该研究中，我们首次发现摄入维生素B12 不足的妇女生育患先天性心脏缺损患儿的机率约升高2倍。计划生育的妇女应在膳食中增加叶酸和维生素B12 的摄入量；若在膳食中未能增加叶酸和维生素B12 的摄入，则应当低剂量应用含叶酸和维生素B12 的维生素补充剂。”

   　 该研究还发现，维生素B12 不足的妇女有高高半胱氨酸血症的倾向，而高高半胱氨酸血症可增加患心脏病和出生缺陷的危险性。叶酸和维生素B12 可保持体内高半胱氨酸在较低的水平。

    　绿叶蔬菜是叶酸的良好来源，包括菠菜，羽衣甘蓝，芥菜叶，还有橙等水果，大豆和豌豆。而蛋和鱼类可供给维生素B12。