Key Words：childhood autism, breastfeeding

　　儿童孤独症(childhood cutism)又称自闭症，1943年首先由美国医生Kanner报道。过去认为该病罕见，患儿多数被诊断为精神分裂症或智力缺陷，直至1980年美国精神病协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》(第8版)才将其归纳为广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)。这类疾病现在被称为孤独谱系疾病，包括孤独症、阿斯佩格综合征(Asperger syndrome)、Rett综合征等。

　　1978年美国儿童及成人孤独症学会顾问委员会提出界定孤独症的四大标准：①发育速度与发育顺序异常；②对任何一种感觉刺激的反应异常；③言语、语言认识及非语言性交流异常；④ 与人、物和事联系异常。

　　孤独症是广泛性发育障碍的一种，临床表现为语言发育异常、社会交往障碍和刻板行为、兴趣狭窄等，75%以上的患儿伴有中重度智力低下，大部分患儿需要终生监护，严重影响儿童的身心健康及生活质量。近年来，孤独症发病率有显著上升的趋势，Rutter M 通过大样本流行病学调查研究发现孤独症发病率已由1965年前的4／万增加至2005年的30～60／万。

　　青岛大学医学院附属医院王敬彩等的研究发现，孤独症儿童4个月内纯母乳喂养率较对照组低，在母乳喂养持续时间方面，孤独症儿童持续时间小于3个月和3~6个月的较对照组多，而大于或等于9个月的较对照组少。Logistic回归分析结果显示，4个月内非母乳喂养是孤独症发生的危险因素，母乳喂养持续时间长是孤独症发生的保护因素。分析其中的原因，一方面可能是免疫方面的原因，母乳喂养的儿童可以从母体获得IgA和其他激素类物质，从而提高儿童的免疫功能，另一方面的原因是母乳中的一些成分有利于大脑的发育。

　　众所周知，脑、神经组织中所含的类脂浓度非常高，仅次于脂肪组织。大脑灰质的22.1%和白质23.9% 由磷脂构成，膜磷脂的结构和功能物质主要是长链多不饱和脂肪酸，其中最重要的是AA和DHA。研究发现AA能促进海马神经元存活，且有利于长突起神经元生长；DHA通过促进神经元蛋白质的合成而促进神经元的生长发育。Birch等研究发现，以同时添加含AA、DHA的配方奶粉(分别占总脂肪酸含量的0.72% 和0.36%) 喂养足月儿，其智力发育指数(MDI)高于对照组(喂以传统配方奶)7分，比单一补充DHA组增加了3分。其它的一些研究也得出了类似的结果。神经发育的重要步骤之一是形成细胞间连接的庞大网络。神经突触作为大脑神经活动微观联络枢纽，在功能上表现为脑神经功能发育的逐渐成熟，宏观上可能增强机体的高级学习、记忆能力。海马神经元活力增强、胞体的增大、突起的生长和延长，可以增加海马区突触的密度，加速神经元之间连接的形成。因而AA和DHA对神经元所产生的细胞学效应，可以看作是AA、DHA提高智力、增强学习能力的细胞学基础。已有报道指出伴有智能发育迟缓的孤独症患儿其血浆总磷脂中DHA的比例及不饱和脂肪酸含量明显降低。另外，Yaqoob等报道AA、DHA在免疫调节方面也发挥着重要的作用。还有研究发现发育倒退的孤独症患儿其红细胞膜磷脂中AA的比例较对照组明显减低。

　　母乳喂养可提高孤独症患儿及有孤独症倾向儿童的认知能力。除了长链多不饱和脂肪酸以外，也有人对母乳中的其他成分进行了检测研究，如氨基酸、铁、锌及B族维生素等，均与认知发育有关。牛磺酸是人和动物中枢神经系统内含量最为丰富的游离氨基酸之一，它与大脑和机体生长发育有十分密切的关系。新生动物大脑中牛磺酸的含量较为丰富，在同一种属中新生动物脑中牛磺酸的含量可以达到成年动物的3～4倍，随着生长发育牛磺酸在脑中含量逐步降低。牛磺酸能刺激神经细胞分裂增值，促进神经细胞生长发育和延缓衰老。

　　许多研究发现孤独症患儿有性别差异，约76%为男童，Vogel A等认为有的母亲根据儿童的性别选择哺喂方式，从而认为孤独症的发生与母亲哺喂婴儿的方式可能有关。同时有研究发现孤独症患儿的同胞(正常儿童)母乳喂养持续时间基本与婴儿母乳喂养的平均水平一致，而孤独症组母乳喂养持续时间明显低于对照组。Tanoue等研究表明孤独症儿童在生后第1周断奶的发生率远远高于正常儿童，从而也证实了母乳喂养持续时间与孤独症的发生可能有相关性。

　　现有的研究结果表明，婴儿期喂养方式及母乳喂养持续时间均与孤独症的发生有相关性，婴儿期母乳喂养能够预防孤独症的发生。

　　本文据以下文献整理成文：
　　1、万滋衡等，《儿童孤独症的临床研究进展》，《中国医刊》，2008年第43卷第4期，35~38页。
　　2、王敬彩等，《婴儿期母乳喂养与孤独症发生的关系》，《中国妇幼保健》，2008年第23卷，1940~1942页。