党参、黄芪各20克，杞子15克，香菇、黑木耳各25克，童子鸡1只，食盐适量。

　　【功效与适应症】

　　党参，性味甘，平；入脾、肺经；具健脾补肺、益气生津之功。《本草从新》述其“补中益气，和脾胃，除烦渴”。《中药材手册》述其“治虚劳内伤，肠胃中冷，滑泻久痢，气喘烦渴，发热自汗，妇女血崩、胎产诸病”。

　　黄芪，性味甘、温；入脾、肺经；具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌的功效。《本草备要》谓其“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃”。《本经逢原》载其“性虽温补，而能通调血脉，流行经络”。

　　杞子，性味甘，平；入肝、肾经；具补肾、滋阴、养肝、明目、益气等功效。《食疗本草》称其“坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益人，去虚劳”。《本草述》则述其“疗肝风血虚，眼赤痛痒昏翳”。

　　香菇，性味甘、平；入胃、肝经；具益胃气，托痘疹之功。《日用本草》称其“益气，不饥，治风破血”。《本经逢原》述其“大益胃气”。《医林纂要》述其“可托痘毒”。

　　黑木耳，性味甘、平；入胃、大肠经；具凉血，止血之功。《日用本草》载曰：治肠癖下血，又凉血。《随息居饮食谱》载曰：补气耐饥，活血，治跌仆伤。

　　本药膳具有养肝益肾、调补气血的功效，尤适于人流后虚弱者调养之用。

　　【制作】

　　把童子鸡宰洗干净后与药材一起共置砂锅内，加入适量清水后武火煮沸，改文火煲约1.5小时，加入适量食盐即成。

　　据《美国妇产科学杂志》（The American Journal of Obstetrics and Gynecology）消息，一项由美国加州凯撒医疗中心（Kaiser Permanente）的李德坤博士所主持的研究发现，孕期摄入中等量的咖啡因可令流产的风险增加一倍。该研究发现，孕妇每天摄入大于或等于200毫克咖啡因可明显增加流产的风险。200毫克的咖啡因相当于饮用2杯咖啡。吸烟和孕妇年龄等其它已知的影响因素均已考虑在内。

　　凯撒医疗中心的该项研究纳入了1,063名怀孕早期的孕妇。由她们自我报告咖啡因的摄入量。在完全不摄入咖啡因的孕妇中，流产的发生率为12.5%。每天摄入咖啡因大于或等于200毫克的孕妇的流产发生率为25.5%。每天摄入咖啡因小于200毫克的孕妇的流产发生率也有增加，但增加的幅度很小，在统计学上没有意义。研究人员介绍说，增加流产风险的咖啡因与其来源无相关性。咖啡、茶、巧克力热饮和碳酸饮料中含有的咖啡因均可致相同的结果。

　　李博士介绍说，胎儿代谢咖啡因比较困难，咖啡因还可减少胎盘的血供，收缩动脉和影响细胞的发育。他建议至少在怀孕初期的3～4个月内放弃饮用所有含咖啡因的饮料。大部分的流产病例均发生于怀孕前3个月内。李博士说：“无论出于何种原因，如果她们真的做不到，那考虑减量至1杯或饮用脱因咖啡。不饮用含有咖啡因的饮料真的没有什么坏处。”

　　在过去，医生们对咖啡因的影响看法并不一致。许多妇产科的医生要求他们的病人限制咖啡因的摄入，但是缺乏全面的建议。已有的研究结论亦已指出咖啡因与低出生体重有相关性，但这些研究结论却得不到专家们的重视。

　　李博士的研究阐明的重要事实为此前的研究所未明示。一个可接受的事实是，有孕妇晨吐反应的孕妇出现流产的机率极少。激素水平的改变所引致的恶心反应可能预示其处于健康的怀孕状态；但一些研究人员认为这可能干扰咖啡因的研究。他们认为这些孕妇可能因感到自身不适而摄入较少的咖啡因。而该咖啡因的研究可能因此得出结论认为她们流产发生率较低源于摄入较少的咖啡因；但这些孕妇在怀孕之初即有较健康的怀孕状态。李博士回应道，他们的研究团队有能力明确风险的增加源自咖啡因，而孕妇晨吐反应并不能让他们的研究结果站不住脚。

　　美国妇产科协会现在仍未有制定正式的孕妇摄入咖啡因指南。李博士希望他的研究可以对这一方面的改变有所促进。

　　据《儿童与青少年医学文献》（Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine）所载论文报告，一项由美国加州凯撒医疗中心（Kaiser Permanente）的李德坤博士所主持的研究发现，孕期磁场暴露增加儿童哮喘发病的危险性。孕期磁场暴露每增加1毫高斯的水平就会令其所生育的小孩罹患哮喘的危险性增加15%。

　　生物电磁学协会预备会员Cindy Sage介绍说：“每天处于0.3～2毫高斯的孕期中等的日磁场暴露水平的孕妇所育之子女罹患哮喘的危险性增加了74%。而每天暴露于中位数大于2毫高斯磁场的孕妇所育之子女罹患哮喘的危险性则增加了3.5倍。该研究表明，哮喘发病危险性的增加在统计学上有显著差异。孕期磁场暴露每增加1毫高斯的水平就会令其所生育的小孩罹患哮喘的危险性增加15%。孕期磁场暴露的水平与所育子女罹患哮喘的危险性呈剂量效应。”

　　在美国，哮喘已成为儿童住院与急诊就诊最主要的疾病，也是18岁以下的儿童中最常见的慢性疾病，约13%的儿童受累。

　　磁场暴露与儿童白血病有相关性早已被人们所知晓。

　　据一项发表于《公共科学图书馆》（The Public Library of Science，PLoS）的研究报告称，四大健康影响因素共同作用可令人更健康长寿。已有许多研究独立地阐述了吸烟、运动、饮酒和适量的摄入水果、蔬菜对人体健康的影响，但仍没有独立的研究评估这四大健康影响因素对人体健康的协同作用。研究人员希望知道是否在每个生活方式上的一点点改进会对健康产生显著的影响。

　　如果你是一名吸烟者，可能已有许多人劝你戒烟。如果你是一名不喜好运动的人，可能已有许多人劝你积极运动。我们中的许多人自童年时起就常常听到妈妈唠叨“吃多点菜”。其他人可能亦曾被医生告知适量饮酒，尤其是红酒，会对健康有相当的益处。如果你想领导更健康的生活方式，每天在生活方式的注重上就不仅仅是其中的一个方面，而是注重每一个对健康产生影响的方面。该研究让我们更进一步的明白每天生活中对健康产生影响的方方面面协同作用就可以令我们活得更健康、更长寿。

　　该研究在英国在普通社区纳入了2,0244名45～79岁的参与者。在1993～1997年参与研究调查期间，已知他们都没有患心血管疾病或癌症。每一名参与者都对这四大健康影响因素进行评分，分值为0～4分。健康影响因素包括：现在有没有吸烟，是否积极运动，是否适量饮酒（每星期1～14单位^*）和血浆维生素C>50mmol/L。血浆维生素C的水平提示每天至少摄入5份水果和蔬菜。经过11年的随访研究发现，得4分者比得0分者实足年龄年轻14岁。说得明白点就是，一个得0分的人与一个比他大14岁的得4分的人有着相同的死亡危险性。得4分者与相同年龄但得0分者相比有着更高的生活质量和显著低的死亡危险性。该研究提示，在普通人群中，生活方式的微小改变就可以对寿命和生活质量产生显著的影响。

　　如果你既不吸烟，亦不饮酒（或仅饮少量至适量），积极运动和摄入适量的水果、蔬菜，你可能会比你的同龄人有更长的寿命和更好的生活质量！你就可以做更多你的同龄人（吸烟、不运动、饮酒和不喜欢吃水果、蔬菜）所不能企及的事情了。你的年轻和活力将继续伴随你多年（实际上大约14年），这将让你有大量的时间去继续探索这个世界和享受你的人生！

　　 *每单位酒相当于10毫升或8克纯酒精。相当于25毫升威士忌 (ABV 40%)、1/3品脱啤酒(ABV 5～6%)或半杯（175毫升/杯）红酒(ABV 12%)。

　　专家们都认为肥胖的预防应始于小孩入学前。但因为缺乏有说服力的统计数据，到底要如何进行干预，保健人员在向家长们提供建议时就常常感到困难了。最近一项发表于《儿科学杂志》（The Journal of Pediatrics）的研究提示，让婴幼儿及时戒掉使用奶瓶喂哺可能是一行之有效的预防肥胖的方法。

　　来自坦普尔大学（Temple University）肥胖症研究与教育中心的 Robert Whitaker 博士和 Rachel Gooze 博士，与来自俄亥俄州立大学公共卫生学院的Sarah Anderson博士对早期儿童纵向研究-出生队列(Early Childhood Longitudinal Study, Birth Cohort)的数据进行了分析。早期儿童纵向研究-出生队列是一项以2001年出生的小孩为研究对象的大型的全国性的研究。他们分析了6750名儿童的数据以评估在2岁时仍用奶瓶喂哺与在5岁半时的肥胖危险性的相关性。

　　在该研究中，22%的儿童在2岁时仍把奶瓶作为主要的流质饮食容器，且/或作为能量饮料容器在床上饮用时使用。在5岁半时差不多有23%的这些儿童患上了肥胖症。Whitaker博士说：“即使把母亲肥胖、出生体重和婴儿期喂养情况这些影响因素考虑在内，在2岁时仍使用奶瓶的儿童在5岁半时患肥胖症的危险性约增加30%。”

　　在婴儿期后仍使用奶瓶致肥胖危险性增加可能归因于使用奶瓶令其摄入过多的能量。Rachel Gooze博士解释说：“在床上饮用一瓶8盎司的全奶所摄入的能量就占一个2岁大标准体重和身高的女孩每日所需能量的12%。在小孩1岁时戒掉使用奶瓶的习惯并不会有什么坏处，还可预防肥胖症的出现。”儿科医生、卫生保健人员应与父母一起积极寻找在小孩1岁时就戒掉使用奶瓶的可行之道。

　　【材料】

　　老黄瓜1条，眉豆100克，陈皮1/3个，鳙鱼半条，生姜2片，食盐适量。

　　【功效与适应症】

　　老黄瓜，性凉，味甘，入脾、胃、大肠经；有除热、利水、解毒之功效。《日用本草》载其“除胸中热，解烦渴，利水道。”《滇南本草》述其“解疮癣热毒，消烦渴。”《陆川本草》载曰：治热病身热、口渴，烫伤；瓜干陈久者，补脾气，止腹泻。

　　眉豆，性味甘，平；入脾、肾经；具有健脾、止消渴、补肾、生精髓、和五脏、调营卫、理中益气之功效。

　　陈皮，尤以广东新会产之正宗，性味温，苦、辛；入脾、肺经；具有理气健脾、燥湿化痰、解腻留香、降逆止呕的功效。

　　鳙鱼，性味甘，温；入胃经；具有暖胃、祛头眩、益脑髓、补虚劳、疏肝解郁、健脾、祛风寒、益筋骨之功。《本草求原》载曰：暖胃，去头眩，益脑髓，老人痰喘宜之。

   　本药膳汤品鲜美可口，具有清热消暑、健脾祛湿的功效，为炎炎夏日男女老少皆宜的家庭靓汤。

　　【制作】

　　1、陈皮用冷水浸半小时后用刀把白色内囊剐洗干净后备用；
　　2、把洗净的鳙鱼整块稍煎至微黄；
　　3、把老黄瓜连皮洗净后切厚块，与煎好的鳙鱼、剐洗干净的陈皮和姜皮、眉豆一起共置砂锅内，加入适量清水后武火煮沸，改文火煲约2小时，加入适量食盐即成。

一、临床分期

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

二、重症病例早期识别

EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：

（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。

（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。

（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。

（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×10⁹/L，除外其他感染因素。

（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

三、治疗要点

EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。

第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。

第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。

第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。

第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。

第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。

四、治疗措施

（一）一般治疗。

注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

（二）液体疗法。

EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。

在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。

第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。

有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。

（三）脱水药物应用。

应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括：

1.高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg·次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。

2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。

3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。

（四）血管活性药物使用。

1．第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。

附：儿童严重高血压定义

2．第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg·min维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。

（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。

在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。第4期使用IVIG的疗效有限。

目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床。

（六）糖皮质激素应用。

糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。

第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。

（七）抗病毒药物应用。

目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。

（八）机械通气应用。

1．机械通气时机。

早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键。机械通气指征为：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO₂）或动脉血氧分压（PaO₂）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绀；血压下降。

2．机械通气模式。

常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气。

3．机械通气参数调节。

（1）目标：维持PaO₂在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO₂）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。

（2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30 cmH₂O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH₂O，f 20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH₂O，一般不超过20cmH₂O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。

（3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH₂O（含PEEP），PEEP 4-5cmH₂O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。

（4）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。

此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.1-0.3mg/（kg·h），芬太尼1-4μg/（kg·h）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。

4．撤机指征。

（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；

（2）氧合指数（OI=PaO₂/FiO₂×100）≥300mmHg，胸片好转；

（3）意识状态好转；

（4）循环稳定；

（5）无其他威胁生命的并发症。

（九）体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）应用。

虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少。

当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。

一、诊断标准

1、临床诊断病例

学龄前儿童，婴幼儿多见；

发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热；

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

2、确诊病例 （具有下列之一 ）

肠道病毒特异性核酸检测阳性；

分离出肠道病毒；

急性期与恢复期血清中和抗体4倍以上升高。

3、死亡病例确定标准(手足口病EV71感染死亡病例)

手足口病；

EV71（+）。

二、高危因素

“四高三低”：

体温高、呼吸心率快、白细胞高、血糖高。

年龄小、四肢冰凉、精神差。

三、留院观察指标

1、确诊病例，年龄<5岁，发热>38.5℃，持续>4小时。

2、观察内容：

体温、心率、呼吸、血压、脉搏；

肢体运动情况、精神状态等神经系统症状体征

血常规和血糖

3、留观时间

不少于48小时

符合住院条件应立即住院治疗

四、入院标准

持续发热或高热

精神差、呕吐

WBC升高

血糖升高

五、重症病例的早期识别

1、持续高热不退

2、神经系统改变

精神萎靡或嗜睡与烦躁交替

呕吐

肢体无力

肢体无意识抖动

抽搐

双眼凝视或眼球上翻

3、呼吸增快或节律改变

4、心率增快或节律改变

5、循环差

6、高血压或低血压

7、WBC增高

8、高血糖

六、入住重症病例定点收治医院指征

出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症者，属于重症病例

七、重症病例指征

1、神经系统

嗜睡、烦躁、易惊，肢体抖动、无力、瘫痪，双眼凝视

2、呼吸系统

呼吸节律改变，呼吸频率改变、呼吸强度改变

3、循环系统

面色苍白、发灰、紫绀

出冷汗，末梢循环不良，CRT>2秒

高血压或低血压

心律不整，心率快

血糖、白细胞明显增高

八、进入PICU标准

呼吸浅促、困难、节律不齐

苍白、出冷汗、皮肤发花，四肢末梢凉，CRT>3秒

心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低

九、机械通气指征

1、观察期间出现呼吸频率或节律改变、肺部啰音、胸片有渗出性改变者，可适当放宽呼吸机使用指征

2、重症表现加重或具备以下8项之一者争取时机尽快上机

呼吸系统

① 呼吸节律、呼吸频率、强度改变

② 短期内肺部出现湿罗音

③ 胸片肺部有渗出性改变

神经系统

④ 频繁抽搐，肢体无意识抖动、抽动、惊跳

⑤ 眼球震颤，双眼凝视或眼球上翻

循环系统

⑥ 面色苍白、苍灰、紫绀

⑦ 四肢末梢湿冷、苍白或紫绀，CRT>2秒

⑧ 心率快，持续收缩压大于110mmHg或舒张压低于60mmHg达3小时以上，低血压

十、撤机指征

①   已过急性期（＞病程的7～10天）

②   原发病引起的发热恢复正常

③   肺部感染控制或好转

④   未使用镇静麻醉药下有自主呼吸，咳嗽反射存在

⑤   低呼吸机参数状态下血气分析正常

⑥   无血管活性药物维持下血压正常

⑦   胸片无异常

十一、神经系统重症的处理

1、密切监护：血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图

2、量出而入：60～80ml/（kg·d）

3、头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管

4、控制颅高压

甘露醇：0.5～1g/kg·次，q4～q8h静推或快速滴注

速尿：1～2mg/kg·次，q12～qd静推

5、糖皮质激素

甲基泼尼松龙：1～2mg/（kg·d）。大剂量：10～20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)

氢化考的松：3～5mg/（kg·d）

地塞米松：0.2～0.5 mg/kg·d。大剂量：0.5～1.0 mg/kg·d

病情危重者可考虑加大剂量，病情稳定后，尽早减量或停用

6、镇静

苯巴比妥钠：负荷量10mg～15mg/kg·d，静脉推注或肌注

安定（缓慢推，注意呼吸抑制）：0.3～0.5mg/kg·次，静脉推注，最大剂量：8mg/次

咪唑安定：0.1mg/kg静脉推注一次，0.1mg-0.2mg/kg·h维持

7、静脉丙种球蛋白：总量2g/kg，分1-2天静脉滴注

8、无细菌感染征象不宜应用抗生素

9、危重症病例及早机械通气

① 初调参数：

PIP：15～20cmH₂O

PEEP：6～8 cmH₂O

FiO₂：0.3～0.5

f：20～30次/分

潮气量：6～10ml/kg

② 胸片肺部有渗出性改变或短期内肺部出现湿罗音：

PIP：15～20cmH₂O

PEEP：10～15cmH₂O

FiO₂：0.5～0.8

F：20～30次/分

I:E不得小于1:1.5

潮气量：10ml/kg

③ 不宜吸痰及做任何减低呼吸机气道压力的护理

十二、呼吸循环系统重症处理

1. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，吸氧
2. 确保两条静脉通道通畅，迅速建立循环监测
3. 及时气管插管机械通气，出现呼吸频率或节律改变、肺部罗音、胸片有渗出性改变者，应放宽呼吸机使用指征
4. 液体治疗

① 边脱边补，稳定血压（MAP在65mmHg以上）

② 先晶体，慎用胶体液

③ 在维持有效循环灌注情况下，适当控制液体入量

5.         控制颅高压

甘露醇：0.5～1g/kg·次，q4～q8h

保证电解质，尤其是血钠水平正常

6.         血管活性药物

①   米力农：0.5u/kg·min维持

②   多巴胺：2～20μg/kg·min

③   多巴酚丁胺：2～20μg/kg·min

十三、患儿病情的观察

建议普通病例巡查间隔不超过60分钟，重症不超过30分钟