Noratis 编辑 2009年3月10日
　　Key Words：infant constipation

　　任何便秘的定义都是相对的，依大便的硬度、频率和排便难易而定。一个正常儿童可以每2-3天排一次软便，而无排便困难，这不叫便秘。但每3天排一次硬便且便排便困难应按便秘对待。临床上在奶量足够的母乳喂养儿和人工喂养儿，便秘很少见。记住：便秘的标志是粪便的性质而不是频繁程度。大多数婴儿一天大便一次或一次以上，偶尔也可见36-48小时一次大便。出生后一周内的新生儿，平均每天排便4次，而进行母乳喂养的婴儿可以多至6-7次；1岁左右的幼儿约每天2次；到了4岁左右，就和大人差不多了，每天2-3次，都算是正常。一个乳儿可有排便间隔时间长而大便硬度正常，这多为一种正常情况。在新生儿期真正的便秘常继发于先天性巨结肠、假性肠梗阻和甲状腺功能低下。

　　便秘由直肠的充盈或排空缺陷引起。当结肠蠕动无效可发生直肠充盈缺陷（如：甲状腺功能低下或应用麻醉剂，由畸形或先天性巨结肠引起的肠梗阻）。结肠於滞的结果导致大便过干，不能形成正常情况下触发排便的直肠反射。直肠自发性排空取决于直肠肌压力感受器引起的排便反射。因此，大便的滞留还可由直肠肌、骶部脊髓传入传出神经纤维、腹肌和骨盆底肌肉受损而引起。肛门括约肌松驰异常也可引起粪便滞留。

　　便秘的主要病因：
　　非器质性（功能性）
　　　饮食因素：
　　　　进食量少
　　　　饮食中糖量不足
　　　　饮食中蛋白质含量过高
　　　　饮食中钙过多
　　　　蔬菜、水果摄入量不足
　　　习惯因素：
　　　　生活没有规律
　　　　生活环境改变
　　器质性
　　　肠：
　　　　先天性巨结肠
　　　　肛门直肠狭窄
　　　　狭窄
　　　　肠扭转
　　　　假性肠梗阻
　　　　南美洲锥虫病
　　　药物：
　　　　麻醉剂
　　　　抗抑郁药
　　　　精神兴奋剂（氯丙嗪）
　　　　长春新碱
　　　代谢性：
　　　　脱水
　　　　囊性纤维化（相当于胎粪性肠梗阻）
　　　　甲状腺功能低下
　　　　低血钾
　　　　肾小管酸中毒
　　　　高钙血症
　　　神经肌肉性：
　　　　精神运动性阻滞
　　　　腹部肌肉缺失
　　　　肌强直性营养不良
　　　　脊髓损伤（肿瘤、脊柱裂、脊髓纵裂）
　　　　先天性肌弛缓
　　　精神性：
　　　　神经性厌食

　　当生后有便秘或顽固性便秘时，应做直肠检查。肛门括约肌紧张或痉挛偶尔是顽固性便秘的原因，用手指扩张后常可以纠正。肛裂也可能导致便秘。如果减轻刺激，很快会愈合。婴儿早期，无神经节细胞的巨结肠可能通过直肠指检未发现大便得以证实。

　　人工喂养儿便秘可能是因食物或液体量不足。在其它病例，便秘可能是由于饮食中含过高的脂肪或蛋白质，或大体积物质不足。生后头几个月，单纯增加配方奶中液体或糖量对此有纠正作用，可将牛奶中的糖量增加至8%。这一年龄之后，通过添加或增加谷类、蔬菜和水果量或获得较好效果。给予梅子汁等可作为暂时性措施，但在食物中添加大体积物质更好。1岁以上的幼儿可添加蜂蜜。还可以服用益生菌。也可以按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，可以帮助排便，也有助消化。三个月以上的婴儿就可以训练定时排便。偶尔可使用灌肠剂和栓剂，如小儿开塞露。氧化镁乳剂仅用于其它治疗无效或严重的便秘。

　　便秘不论何种原因均有自然的持久性。直肠内质硬、量大的粪便使排便困难，甚至有疼痛感。因此，滞留时间越长，越易形成恶性循环。直肠和结肠的扩张降低了排便反射的敏感性及有效的蠕动。最终，水分从近端结肠渗出至硬便周围，在儿童通过直肠时可未被发觉，这种无意的大便失禁常被误认为腹泻。便秘本身对其它器官的功能无害。长期便秘的患者可伴有尿潴留。便秘可产生焦虑，对本人和家庭有明显情绪影响。

　　参考文献：Waldo E. Nelson 等主编，陈荣华等主译，《尼尔逊儿科学》。