Key Words：post-stroke depression

　　脑卒中是当前危害我国中老年人生命与健康的重要疾病，脑卒中患者除有各种躯体症状外，还常伴发情感障碍，其中以卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD)最多见。卒中后抑郁主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷，它是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应。

　　国外研究发现脑卒中患者的抑郁发生率为40.1%，我国发生率为34.2%。尽管对PSD发生率的报道各异，但多数学者均认为卒中后抑郁多发生于卒中的急性期。目前PSD的病因尚未完全清楚。大多数学者更倾向于内外因的综合作用导致抑郁症。上海市静安区中心医院刘华的研究显示，脑卒中抑郁患者的临床表现以轻度抑郁为主，主要表现为食欲减低、睡眠障碍、精神活动减退、兴趣下降、主动性差、悲观、失望、不配合康复治疗等。其资料显示神经功能缺损严重程度与卒中后抑郁症有关，神经功能缺损严重者PSD发生率高。有关卒中损伤部位与抑郁相关研究的结论各不相同。有研究表明脑病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系，尤其在脑卒中后第1个月内。大多数认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁症发生有影响，左侧额叶和左侧基底节区损伤患者的PSD 发生率更高。Astrom等发现脑卒中后急性期梗死灶越是接近左半球额叶抑郁程度越明显。刘华认为，左半球皮质病灶者抑制最高，左半球额叶或基底节损害与抑郁有明显关系，与左右侧大脑半球损伤无关。有人认为卒中后抑郁症的发生与大脑损害引起的去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡失调有关。认为病灶影响去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经通路，使其含量下降而导致抑郁。大多数学者认为神经功能缺损程度或躯体功能丧失是引起脑卒中后抑郁的重要因素。

　　卒中后抑郁症的治疗与功能性抑郁症相似，包括心理治疗和抗抑郁药物治疗及其他特殊治疗。抑郁症的出现对神经功能缺损和认知功能损伤的恢复也是不利的，还增加脑血管病的死亡率，降低生活质量和生活满意度。因此，应重视对卒中后抑郁症的预防和治疗，早期诊断并给予PSD患者适当的抗抑郁治疗，是提高生存质量和医疗质量的有效途径。多数学者认为一旦诊断PSD，就要进行积极治疗，首选药物治疗，如三环类药物，还可应用5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)类等。此外，良好的个体化心理治疗和心理护理应贯穿全过程，改善或消除抑郁症状，唤起患者的积极情绪，促进卒中后神经功能的康复。

　　本文节录自：刘华，《脑卒中后抑郁的临床研究》，《海南医学》，2008年第l9卷第7期，3~4页。